「散瞳検査とアレルギー」

眼底検査は眼科のもっともポピュラーで、大切な検査のひとつです。
黒目（角膜）の中央にある瞳を通して光を入れ、同時に眼底の視神経や網膜を観察します。 瞳は普段は3mmほどで、この大きさでもかなり周辺部まで見えますが、見落としのないよう、点眼液を使って瞳を大きくします。これを散瞳といいます。
散瞳に使う点眼液は、ほとんどの場合、ミドリンPという点眼液を使います。ミドリンPは、トロピカミドとフェニレフリンという二つの成分が含まれます。
私の近しい方の散瞳検査をした時の事です。
数時間後に両眼の激しい充血と眼やに、掻痒感を訴えられました。
以前に他院で検査後にも同様の症状があったため、アレルギーが疑わしかったのですが、細菌性やウィルス性の結膜炎を否定できるのか確証がなく、判断に苦しみました。
一応、点眼液の副作用の欄にはアレルギーがありますが、私の経験では、今まで同様な方はありませんでした。
点眼液という物性上、即時型のアレルギーであっても不思議はないのに、数時間後という遅延型に近いアレルギーの型も判断に迷う原因のひとつでした。
ミドリンＰのふたつの成分のうち、恐らくフェニレフリンによるアレルギーであろうと予測し、確認のため、ご本人の了解を得てパッチテストを施行しました。
ミドリンＭはトロピカミドのみで、フェニレフリンを含まない点眼液です。
ネオシネジンは、フェニレフリンのみの点眼液です。
ミドリンＭは、以前、仮性近視の治療によく使われていました。ネオシネジンは、手術等の時に極大散瞳させたい時に使います。どちらも普通の眼底検査ではまず使われません。
ミドリンＭに反応がなく、ネオシネジン（フェニレフリン）のみに反応すれば、間違いなくミドリンＰによるアレルギーであったと確証できるわけです。
下がパッチテストの結果です。 写真ではわかりにくいかもしれませんが、ミドリンＰでは薄く発赤し、ミドリンＭでは反応がなく、ネオシネジンでは発赤のみならず膨隆して強い反応が出ています。
ミドリンＰと、ネオシネジンの差は、ミドリンＰ中のフェニレフリンは1ml中に5mgであるのに対し、ネオシネジン中のフェニレフリンは1ml中に50mgと、ひとけた違うからです。
皮膚はバリアーが強いため、パッチテストできちんと結果が出るかどうか不安でしたが、予測したとおりの結果が、しかも濃度差までも明らかに出たのには自分でも驚きました。 ご協力いただいた方には心から感謝しています。
この方の今後の眼底検査にはミドリンＭを使う予定ですが、検査の結果が臨床に活かせて本当に良かったです。